入所申込様式

下記入所申込様式をダウンロードしてご使用ください。

wordファイル家族記入(Word)

wordファイルケアマネ記入(Word)

 

  • 家族・ケアマネ記入用 2枚1組でもくもく苑までご持参ください。
  • または、郵送、メール(Wordファイル添付)でも受け付けます。
  • こちらのアドレスまで mokumokuen■otuka-wel.or.jp(■を@に変更)

特別養護老人ホーム もくもく苑

〒693-0058 島根県出雲市矢野町845番地

TEL 0853-21-6969 / FAX 0853-24-3322